gototopgototop

B?nh tim b?m sinh ? Tr? em

  • PDF
  • T?ng quan:

B?nh tim b?m sinh (TBS) tr? em l cc d? t?t ? tim c?a tr? (c th? t?i vch tim,van tim ho?c cc m?ch mu l?n)? x?y ra trong th?i k? bo thai (th??ng x?y ra trong tm tu?n l? ??u tin c?a thai k)

? Vi?t Nam theo bo co c?a cc b?nh vi?n Nhi, t? l? b?nh TBS l kho?ng 1,5% tr? vo vi?n v kho?ng 30-55% tr? vo khoa tim m?ch.

B?nh TBS n?u ???c pht hi?n s?m v x? tr ?ng s? lm gi?m v ng?n ch?n cc bi?n ch?ng nh? suy tim, r?i lo?n tu?n hon

tim-10

  • Nguyn nhn:
  1. Kho?ng 50% tr??ng h?p TBS khng r nguyn nhn
  2. 50% tr??ng h?p cn l?i t?p trung vo m?t s? nguyn nhn sau:

-          Di truy?n: Do ??t bi?n gene hay ??t bi?n nhi?m s?c th? trong qu trnh mang thai, ho?c di truy?n t? th? h? tr??c. M?t s? t?t tim b?m sinh c th? di truy?n v ?i km v?i cc h?i ch?ng ?a d? t?t nh? trong h?i ch?ng Ehrles-Danlos, Noonan, Leopard, Ellis-Van-Creveld, Hunter,.. C?ng c m?t s? t?t tim b?m sinh x?y ra c lin quan ??n r?i lo?n nhi?m s?c th? nh? trong h?i ch?ng Down (c 3 nhi?m s?c th? 21), h?i ch?ng Turner (XO, khng c nhi?m s?c th? gi?i tnh Y), h?i ch?ng Klinefelter (XXY: c 2 nhi?m s?c th? X v 1 nhi?m s?c th? Y ); hay do ??t bi?n gen.

 - M?t s? t?t tim b?m sinh c th? s? x?y ra n?u ng??i m? b? nhi?m siu vi trong khi mang thai nh? nhi?m Rubella, Cytomegalo, Herpes, ??c bi?t l trong 3 thng ??u c?a thai k? hay dng m?t s? thu?c nh? thu?c ch?ng ??ng kinh, Thalidomide, n?i ti?t t? sinh d?c, u?ng r??u qu nhi?u, ng? ??c ha ch?t v cc thu?c ch?a b?nh ho?c b? ?nh h??ng c?a tia phng x?.

  • Phn lo?i:

C r?t nhi?u cch phn lo?i b?nh TBS nh?ng trn lm sng ch? y?u d?a vo hi?n t??ng tm. Qua hi?n t??ng tm c th? chia ra thnh b?nh TBS tm s?m v TBS tm mu?n d?a vo lu?ng thng(shunt).

I, Nhm tim b?m sinh khng c lu?ng thng: trong nhm ny th??ng tr? khng b? tm, l??ng mu ln ph?i bnh th??ng ho?c gi?m

M?t s? b?nh l:

  1. H?p eo ho?c van ??ng m?ch ch?
  2. d? d?ng van ??ng m?ch ch?
  3. h?p ho?c h? van 2 l b?m sinh
  4. tim 3 bu?ng nh?
  5. h?p ??ng m?ch ph?i
  6. d? d?ng van ??ng m?ch ph?i

II, Nhm tim b?m sinh c lu?ng thng t? tri sang ph?i: c l? thng ??a mu ?i t? cc bu?ng tim bn tri sang tim bn ph?i. Trong nhm tim b?m sinh ny, l?u l??ng mu ?i qua ph?i s? gia t?ng (t?ng tu?n hon ph?i) v th??ng khng gy ra tri?u ch?ng tm (tr? khi lu?ng thng ? b? ??o chi?u do p l?c m?ch mu ph?i gia t?ng cao h?n p l?c m?ch mu c?a h? th?ng). M?t s? d? t?t nh?:

  1. Cn ?ng ??ng m?ch
  2. Thng lin nh?
  3. Thng lin th?t 

III, Nhm tim b?m sinh c lu?ng thng t? ph?i sang tri: th??ng gy cc tri?u ch?ng tm, l?u l??ng mu qua ph?i c th? t?ng ho?c gi?m. M?t s? d? t?t nh?

  1. t? ch?ng fallot
  2. teo van ba l
  3. teo van ??ng m?ch ph?i
  • D?u hi?u nh?n bi?t b?nh tim b?m sinh ? tr? s? sinh

Trong m?t s? tr??ng h?p, tr? m?c b?nh tim b?m sinh nh?ng khng c bi?u hi?n lm sng do d? t?t tim khng ?? l?n,v ch? tnh c? ???c pht hi?n khi khm s?c kh?e ho?c khm v m?t l do khc. M?t s? d? t?t hay ?i km v?i b?nh tim b?m sinh nh?: h?i ch?ng Down, s?t mi ch? vm, thi?u ho?c th?a ngn tay ngn chn, t?t ??u to, ??u nh?

C?n ??a tr? ?i khm b?nh ngay n?u pht hi?n tr? c nh?ng tri?u ch?ng khc l? sau:

  • Tr? hay b? ho, kh kh ti ?i ti l?i,ki?u th? khc th??ng (th? nhanh, l?ng ng?c rt lm khi ht vo), th??ng b? vim ph?i vim ph?i ti di?n. Khi tr? b hay khc b? kh th?.
  • Tr? c da xanh xao, l?nh, v m? hi. Tr? c th? b? tm mi, ??u ngn tay, ngn chn, t?ng ln khi khc, khi r?n
  • Tr? b ho?c ?n km, m?i c? b ng?n, ch?m ln cn, th?m ch khng t?ng cn hay s?t cn.
  • Tr? ?i ti?u t h?n bnh th??ng.
  • Cch phng ng?a dnh cho cc m? ?? h?n ch? b?nh tim b?m sinh
    Khuyn cc b m? khng nn mang thai khi ? l?n tu?i.

Tr??c khi c thai nn ch? ??ng ch?ng ng?a b?nh s?i ??c (Rubella).

C?n t? v?n di truy?n tr??c khi mang thai ??a ti?p khi ? c 1 con b? tim b?m sinh.

Khng ?? m?c cc b?nh siu vi trong 3 thng ??u mang thai.

Trong khi mang thai m? khng ???c u?ng r??u, dng thu?c tu? ti?n.

Trnh ti?p xc v?i cc ch?t phng x?.

C?n pht hi?n s?m tr??c sinh b?ng siu m tim thai

  • Ch?m sc v ?i?u tr?

Ph?n l?n nh?ng b?nh nhi c b?nh tim b?m sinh (TBS) nh? khng c?n ?i?u tr?. Cc b?c cha m? v ??a tr? c?n nh?n th?c r?ng cu?c s?ng bnh th??ng v?n ???c ch? ??i v khng b?t bu?c ph?i h?n ch? ho?t ??ng no c?a ??a tr?. M?t s? cha m? c thi ?? ch?m sc qu m?c (overprotective) c th? lo l?ng khi xu?t hi?n m?t th??ng t?n TBS nh? ho?c th?m ch m?t ti?ng th?i c? n?ng r?i p ??t vi?c ki?m sot qu m?c ln nh?ng ho?t ??ng c?a tr?.Nguyn nhn ny th??ng b?t ngu?n t? s? s? hi khi th?y cc b?nh nhn l?n tu?i ch?t ??t t? v b?nh tim m?ch.

Th?m ch nh?ng b?nh nhi c b?nh tim v?a ho?c n?ng c?ng khng ph?i h?n ch? nghim ng?t cc ho?t ??ng th? l?c.C?n ch?n cc bi t?p th? d?c ph h?p v?i s?c kh?e c?a t?ng tr?. T?t nh?t nn ti?n hnh tr?c nghi?m, gim st ?? th?c hi?n ph??ng chm ny.Khng nn khuy?n khch tr? tham gia cc cu?c tranh ti th? thao. Nh?ng b?nh nhi c b?nh tim n?ng v t  ???c t?p luy?n th th??ng c khuynh h??ng h?n ch? nh?ng ho?t ??ng c?a chng. Kh th?, nh?c ??u v d? m?t m?i ? nh?ng tr? c xanh tm c th? l m?t d?u hi?u thi?u oxy mu v c th? c?n h?n ch? m?t s? ho?t ??ng trong s? nh?ng tr? khng ho?c ch?a s?n c ?i?u ki?n ???c ?i?u tr? n?i khoa ho?c ngo?i khoa. Vi?c tim ch?ng phng d?ch theo th??ng l? v?n c?n ???c ti?n hnh, k? c? v?i vaccin phng cm; nn ch nh?ng tr? ?ang xem xt ?? ghp tim ho?c ghp tim ph?i th khng ???c tim cc vaccin ch? t?o b?ng virus s?ng.

Nhi?m khu?n ? tr? b? b?nh tim m?ch ph?i ???c ?i?u tr? tch c?c, song khng ???c xem b?nh l tim m?ch nh? l m?t cacsi c? ?? ?i?u tr? khng sinh b?a bi.Vi?c d? phng  b?nh nhi?m trng n?i tm m?c (mng trong c?a tim) ph?i ???c th?c hi?n  khi ti?n hnh cc th? thu?t v? r?ng, khi ??a cc d?ng c? th?m d vo ???ng ti?t ni?u v tr??c khi thao tc (m? x?) t?i ph?n ???ng tiu ha d??i.

Nh?ng b?nh nhn c xanh tm c?n ???c gim st trong t?t c? nh?ng l?n c bi?u hi?n thi?u oxy khng ph?i do b?nh tim. Nn theo di st nh?ng thay ??i v? ?? c ??c mu.Nh?ng ?? cao v nh?ng thay ??i ??t ng?t nhi?t ?? trong mi tr??ng c?ng nn trnh. Rt mu t?nh m?ch ???c th?c hi?n ? nh?ng b?nh nhi c tri?u ch?ng qu th?a h?ng c?u (hematocrit > 65%).

Nh?ng tr? c t?t TBS n?ng ho?c c ti?n s? lo?n nh?p tim c?n ???c gim st ch?t ch? trong khi ti?n hnh gy m ho?c gy t ngay c? trong cc cu?c gi?i ph?u th??ng quy.

Nh?ng ph? n? c b?nh TBS n?ng ch?a ???c gi?i ph?u (s?a ch?a khuy?t t?t) c?n ???c t? v?n v? nh?ng r?i ro ?i km v?i vi?c mang thai v v? vi?c dng cc thu?c trnh thai v th?t ?ng d?n tr?ng. Mang thai c th? l c?c k? nguy hi?m cho nh?ng ng??i b?nh c tnh tr?ng xanh tm m?n tnh ho?c c b?nh t?ng huy?t p ??ng m?ch ph?i, ho?c c? hai. Nh?ng ph? n? c b?nh tim nh? ho?c v?a v nhi?u ng??i trong s? h? ? ???c gi?i ph?u s?a ch?a th c th? c cu?c s?ng thai nghn bnh th??ng.

Vi?c ?i?u tr? tim b?m sinh b?ng ph?u thu?t s? d?a theo t?ng ??c ?i?m t?n th??ng. Qu trnh ph?u thu?t s? ???c th?c hi?n b?i cc bc s? c kinh nghi?m lu n?m.

N?u b?n c b?t k? d?u hi?u nghi ng? no v? tnh tr?ng s?c kh?e c?a chu, b?n c th? ??a chu ??n phng khm c?a b?nh vi?n S?n Nhi H?ng Yn ?? ???c khm b?nh v t? v?n. Khi pht hi?n con mnh m?c b?nh tim b?m sinh, cha m? c?n h?i bc s? chuyn khoa tim m?ch v? t?t c? nh?ng v?n ?? quan tm nh?: ??c ?i?m t?n th??ng, di?n ti?n c?a b?nh, cch th?c ?i?u tr?, n?u c ph?u thu?t th th?i ?i?m no t?t nh?t ?? ph?u thu?t, cch ch?m sc tr? t?i nh