• PDF

1.T?ng quan(3)


Cc s?n ph?m globulin mi?n d?ch t? huy?t t??ng ng??i ???c s? d?ng l?n ??u vo n?m 1952 ?i?u tr? suy gi?m mi?n d?ch. Immunoglobulin tim t?nh m?ch ch?a cc Immunoglobulin G (IgG) t? huy?t t??ng g?p l?i c?a kho?ng 1000 ng??i hi?n.

Immunoglobulin tim t?nh m?ch ban ??u cho th?y hi?u qu? trong ?i?u tr? Ban xu?t huy?t gi?m ti?u c?u t? pht vo n?m 1981. Immunoglobulin tim t?nh m?ch  l cc s?n ph?m IgG v khu?n, tinh khi?t ???c s?n xu?t t? huy?t t??ng ng??i g?p l?i v ??c tr?ng ch?a h?n 95% khng s?a ??i IgG, ch?c n?ng ?p ?ng c?a Fc- ph? thu?c cn nguyn v?n v ch? m?t l??ng r?t nh? Immunoglobulin A (IgA) ho?c Immunoglobulin M(IgM).

2. S? d?ng Immunoglobulin tim t?nh m?ch(3)

Immunoglobulin tim t?nh m?ch ???c s? d?ng ?i?u tr? cc b?nh t? mi?n, truy?n nhi?m v v c?n khc nhau. Immunoglobulin tim t?nh m?ch l m?t ph??ng php ?i?u tr? ? ???c ph duy?t trong T? bo ghp ch?ng l?i ch? v ban xu?t huy?t gi?m ti?u c?u t? pht. Immunoglobulin tim t?nh m?ch ???c ch?p nh?n cho ?i?u tr? h?i ch?ng Kawasaki, h?i ch?ng Guillain_ Barre v vim ?a c?/vim da c?.

Cc b?nh hon ton do khi?m khuy?t cc y?u t? huy?t h?c ho?c ?ng mu nh? b?nh Degos ho?c huy?t c?u t?- ni?u k?ch pht v? ?m khng ?p ?ng v?i Immunoglobulin tim t?nh m?ch.

     FDA v?a ph duy?t s? d?ng Immunoglobulin tim t?nh m?ch trong 6 ?i?u ki?n sau ?y:

    B?nh suy gi?m mi?n d?ch nguyn pht.
    Ch?ng gi?m ti?u c?u do nguyn nhn mi?n d?ch.
    B?nh Kawasaki.
    Ghp t? bo g?c t?o mu cho b?nh nhn trn 20 tu?i (ch? c Gamimune_ N)          
    B?nh b?ch c?u m?n dng lympho B.
    Tr? em nhi?m trng HIV lo?i 1.

H??ng d?n Qu?c gia Clearinghouse phc th?o s? d?ng Immunoglobulin tim t?nh m?ch, bao g?m cc ?ng d?ng sau (off-label):

    Huy?t h?c: Thi?u mu b?t s?n; Gi?m nguyn h?ng c?u; Thi?u mu Diamond- Blackfan;Thi?u mn tn huy?t t? mi?n; Ch?t ?c ch? y?u t? VIII m?c ph?i; B?nh von Willebrand m?c ph?i; Gi?m b?ch c?u trung tnh do nguyn nhn mi?n d?ch; ?? khng v?i truy?n ti?u c?u; Gi?m ti?u c?u s? sinh d? mi?n/ t? mi?n d?ch; Ban xu?t huy?t sau truy?n mu; Ban xu?t huy?t gi?m ti?u c?u huy?t kh?i/ h?i ch?ng u r tn huy?t.
    Cc b?nh truy?n nhi?m: cc b?nh truy?n nhi?m c th? c h?i bao g?m tr? s? sinh nh? cn (<1500 g), ghp t?ng, ph?u thu?t, ch?n th??ng, b?ng v ly nhi?m HIV.
    Th?n kinh h?c: ??ng kinh v h?i ch?ng Guillain- Barre kh ch?a ? tr? em; B?nh ?a dy th?n kinh h?y myelin do vim mn tnh; B?nh nh??c c?; H?i ch?ng nh??c c? Lambert- Eaton; B?nh dy th?n kinh v?n ??ng ?a ?; ?a x? c?ng.
    S?n khoa: Immunoglobulin tim t?nh m?ch c th? h?u ch trong s?y thai ti pht.
    Ph?i h?c: Suy?n; Cc tri?u ch?ng ng?c mn tnh.
    Th?p kh?p: Vim th?p kh?p, ng??i l?n v v? thnh nin; B?nh lupus ban ?? h? th?ng; B?nh vim m?ch h? th?ng;Vim ?a c?/ vim da c?; B?nh vim c? th? vi.
    B?nh h?t Wegener: Thuyn gi?m c?m ?ng thnh cng v?i vi?c dng Immunoglobulin tim t?nh m?ch v steroids ??n ? ???c m t? ? m?t ph? n? ???c ch?n ?on b?nh h?t Wegener trong su?t 3 thng ??u thai k?.
    M?t s? b?nh khc.

3. M?t s? thng tin c?n l?u

      ?   Hi?u qu? c?a Immunoglobulin tim t?nh m?ch trong ?i?u tr? ti pht s?y thai t? pht ch?a ???c ch?ng minh. Immunoglobulin tim t?nh m?ch khng ng?n ng?a ???c s?y thai t? pht, nguyn sinh, ti pht.(3)

     ?   Trong m?t ngin c?u c?a Ohlsson A, Lacy JB ??ng trn T?ng quan Cochrane n?m 2007: ?nh gi hi?u qu?/an ton c?a vi?c s? d?ng Immunoglobulins t?nh m?ch (IVIG) (so v?i gi? d??c hay khng can thi?p) ??i v?i tr? non thng (<37 tu?n tu?i thai lc sanh) v/ho?c tr? nh? cn (cn n?ng lc sinh <2500g) trong ng?n ng?a nhi?m khu?n b?nh vi?n.(1)

Cc tc gi? k?t lu?n: ?i?u tr? Immunoglobulin tim t?nh m?ch gip gi?m 3% nhi?m khu?n huy?t v gi?m 4% nhi?m khu?n n?ng, m?t hay nhi?u ??t, nh?ng khng lm gi?m cc k?t c?c quan tr?ng khc: vim ru?t ho?i t?, xu?t huy?t no, hay th?i gian n?m vi?n. Quan tr?ng nh?t, s? d?ng IVIG khng c ?nh h??ng ?ng k? no trn t? vong do m?i nguyn nhn ho?c do nhi?m trng. S? d?ng d? phng Immunoglobulin tim t?nh m?ch khng lin quan ??n b?t c? tc d?ng ph? nghim tr?ng ng?n h?n no. D??i gc ?? lm sng vi?c gi?m 3 - 4% nhi?m khu?n b?nh vi?n m khng gi?m t? vong ho?c nh?ng k?t c?c lm sng quan tr?ng khc khng mang ngh?a ?ng k?. Quy?t ??nh s? d?ng Immunoglobulin tim t?nh m?ch d? phng s? ty thu?c vo chi ph v gi tr? c?a k?t c?c lm sng. Khng c?n thi?t th?c hi?n thm nh?ng RCTs ?? ki?m tra hi?u qu? c?a nh?ng ch? ph?m Immunoglobulin tim t?nh m?ch ? ???c nghin c?u tr??c ?y nh?m gi?m thi?u nhi?m khu?n b?nh vi?n ? tr? non thng/nh? cn. K?t qu? c?a nh?ng phn tch Meta ny khuy?n khch cc nh khoa h?c c? b?n v cc nh lm sng tm ki?m nh?ng con ???ng khc gip phng ng?a nhi?m khu?n b?nh vi?n.

     ?   M?t bi vi?t khc v?: ?i?u tr? nhi?m trng tr? s? sinh b?ng Immunoglobulin tim t?nh m?ch trn t?p ch The New England Journal of Medicine (2), nh? sau:

        ? Ph??ng php: nghin c?u ???c th?c hi?n t?i 113 b?nh vi?n c?a 9 qu?c gia, 3493 tr? s? sinh nghi ng? ho?c ? ???c ch?n ?on l nhi?m trng n?ng, ???c phn ng?u nhin thnh 2 nhm: nhm nghin c?u ???c truy?n Immunoglobulin G (v?i li?u 500 mg /kg; nhm ch?ng nh?n gi? d??c trong 48 gi?. K?t c?c chnh l t? vong hay cc khuy?t t?t n?ng cho ??n lc tr? 2 tu?i.

      ? K?t qu?: Khng c s? khc bi?t ?ng k? gi?a 2 nhm v? t? l? c?a k?t c?c chnh: t? vong 686 em (39,0%) trong s? 1759  em ? nhm nghin c?u; 677 em (39,0%) trong s? 1734 em ? nhm ch?ng (nguy c? t??ng ??i: 1,00; Kho?ng tin c?y 95%: 0,92-1,08). T??ng t?, khng c s? khc bi?t ?ng k? v? t? l? k?t c?c th? y?u, bao g?m m?c cc b?nh nhi?m trng huy?t ti?p theo. Theo di tr? s? sinh ??n 2 tu?i, khng c s? khc bi?t ?ng k? v? t? l? m?c cc khuy?t t?t n?ng ho?c kh n?ng hay cc k?t c?c b?t l?i khc.

       ? K?t lu?n: ?i?u tr? Immunoglobulin tim t?nh m?ch khng c hi?u qu? trn k?t c?c chnh ? tr? s? sinh ???c nghi ng? ho?c ch?n ?on b? nhi?m trng.

4. K?t lu?n: Cc bc s? c?n cn nh?c, ??c bi?t gi?a chi ph v k?t c?c c?a gi tr? lm sng, khi ch? ??nh Immunoglobulin tim t?nh m?ch cho b?nh nhn.

Ti li?u tham kh?o:

1. Ohlsson A, Lacy JB. Intravenous immunoglobulin for preventing infection in preterm and/or low birth weight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007.

2. The INIS Collaborative Group. Treatment of Neonatal Sepsis with intravenous Immune Globulin. N Engl J Med 2011; 365: 1201-1211.